Autorisation parentale — activités nautiques

Le responsable légal

Parent ou tuteur qui signe l’autorisation.

Qualité *

Nom *

Prénom *

Email * (reçoit la copie)

Téléphone mobile *Joignable pendant l’activité

Le(s) mineur(s) concerné(s)

Jusqu’à 4 enfants. Joignez une pièce d’identité pour chacun.

Enfant 1

Nom *

Prénom *

Date de naissance *

Pièce d’identité de l’enfant *

Activité(s) autorisée(s)

Cochez au moins une activité.

Jet ski — pilotage en initiation accompagnée d’un moniteur16 ans minimum pour le pilotageBouée tractée

Date prévue de l’activité (optionnel)

Aide l’équipe à rapprocher l’autorisation de votre réservation.

Attestations obligatoires

Toutes les cases doivent être cochées.

J'autorise le(s) mineur(s) désigné(s) ci-dessus à participer à l'activité (aux activités) cochée(s), organisée(s) par Randojet — Quai Éric Tabarly, 34280 La Grande-Motte.J'atteste que le(s) mineur(s) sait (savent) nager au moins 25 mètres et s'immerger, ou j'accepte qu'il(s) porte(nt) obligatoirement un gilet d'aide à la flottabilité fourni par Randojet.J'ai pris connaissance des consignes de sécurité et je reconnais que ces activités nautiques comportent des risques inhérents (chutes, chocs, immersion). Je m'engage à ce que le(s) mineur(s) respecte(nt) les consignes du moniteur.J'atteste ne pas avoir connaissance de contre-indication médicale à la pratique de ces activités pour le(s) mineur(s).Je certifie être titulaire de l'autorité parentale sur le(s) mineur(s) désigné(s) et que les informations fournies sont exactes.

Attestation facultative

J'autorise Randojet à photographier/filmer le(s) mineur(s) pendant l'activité et à utiliser ces images sur ses supports de communication (site, réseaux sociaux).

Pièce d’identité du responsable

CNI, passeport… JPG, PNG ou PDF — 5 Mo max.

Document du responsable légal *

Les originaux restent à présenter sur place le jour de l’activité.

Consentement RGPD

J'accepte que les données de ce formulaire, y compris les copies de pièces d'identité, soient transmises par email à Randojet et conservées uniquement pour la gestion et la preuve de cette autorisation, conformément à la politique de confidentialité.

Signature

Fait à *

Signature manuscrite *

Signez ici au doigt ou à la souris

Zone tactile / souris

Je reconnais que la signature tracée ci-dessus vaut signature manuscrite et engage ma responsabilité au même titre qu'une signature sur papier.

En envoyant, vous transmettez le formulaire et les pièces d’identité à Randojet par email. Aucun compte n’est requis.